результаты программы ГФ в России

Техническая поддержка по УСС/ППБ – инновационный компонент «Программы профилактики ВИЧ/СПИДа в РФ»

В России эпидемия ВИЧ особенно сильно затрагивает несколько ключевых групп (КГ): людей, употребляющих наркотики, секс-работников, мужчин, практикующих секс с мужчинами, и людей, живущих с ВИЧ. Представители этих ключевых групп сталкиваются не только с рисками для здоровья, но также с нарушениями прав человека и криминализацией.

В 2015 году Глобальный фонд начал финансировать «Программу профилактики ВИЧ/СПИДа в РФ», разработанную российскими неправительственными организациями и инициативами сообществ по итогам национального диалога. Программа состоит из двух направлений:

  • предоставление профилактических услуг ключевым группам,
  • адвокация путем усиления систем сообществ (УСС) и преодоления правовых барьеров (ППБ).

Канадская правовая сеть по ВИЧ/СПИДу (Правовая сеть) во взаимодействии с Открытым Институтом Здоровья (ОИЗ) поддержала инновационное направление – техническую поддержку УСС и ППБ. Цели технической поддержки:

— УСС – развитие потенциала ключевых групп (КГ), укрепление систем сообществ и значимого участия КГ в диалоге с органами власти;

— ППБ – обучение КГ и предоставление им инструментов и поддержки, необходимых для защиты их прав и преодоления правовых барьеров.

Для достижения этих целей была организована группа технической поддержки (ТП), состоящая из девяти юристов и четырех координаторов сообществ. Адвокат, кандидат юридических наук Михаил Голиченко от имени Правовой сети оказывает экспертную поддержку и координирует работу группы ТП. Все члены группы ТП имеют опыт работы с сообществами и юридическими вопросами в сфере ВИЧ/СПИДа и хорошо понимают проблемы, с которыми  сталкиваются КГ. Юристы привносят в проект свой опыт, юридические знания, навыки и профессиональные связи. Каждый юрист по-своему уникален и дополняет всю команду. Адвокат, кандидат юридических наук Александр Косс обладает богатым опытом защиты прав людей, живущих с ВИЧ, людей, живущих с зависимостью от наркотиков, мигрантов. Юрист Тимур Мадатов имеет опыт аутрич-работы, а также опыт технической поддержки команды Фонда им. Андрея Рылькова. Юрист Анна Крюкова уже больше 15 лет работает по вопросам права на здоровье в России и странах СНГ.  Юрист Александр Ездаков много лет работает с движением «Пациентский контроль» и помогает людям, живущим с ВИЧ и туберкулезом, отстаивать свои права. Юрист Марина Авраменко имеет опыт работы с проектами поддержки секс-работников, активно взаимодействует с движением секс-работников «Серебряная Роза». Юрист Вячеслав Киричиков имеет опыт работы с проектами МСМ.

Со временем в команде произошли изменения. Из команды выбыли Вячеслав Киричиков и Марина Авраменко, но присоединилась адвокат Ольга Кривонос, которая имеет опыт работы с проектами поддержки секс-работников.

Юрист Алексей Курманаевский не так давно закончил юридический факультет с отличием, однако сам имеет в прошлом опыт употребления наркотиков и более чем 15-летний опыт работы с людьми, употребляющими наркотики, прошел путь от аутрич-работника до координатора проектов.

Алексей Курманаевский

«Для меня работа в ТП была очень значимой и эффективной: я получил огромный опыт соприкосновения с судебной системой, полицейскими, прокуратурой и другими структурами, — отметил Алексей Курманаевский. — Мы одержали большое количество побед, — в том числе в судах по уголовным делам за преступления, связанные с наркотиками. Был зафиксирован целый ряд случаев насильственного удержания и пыток наркозависимых в коммерческих реабилитационных центрах. Много дел было связано с нарушением права людей, употребляющих наркотики, на доступ к лечению ВИЧ и туберкулеза, а также к получению качественной и своевременной наркологической помощи. Так, в настоящий момент на рассмотрении Следственного Комитета Татарстана находится прецедентное дело, когда в Альметьевске из-за неоказания медицинской помощи умер наркозависимый пациент. Есть и другие дела, работа по которым будет продолжаться даже после завершения Программы, потому что тот спектр проблем, который мы на сегодняшний день имеем в России в связи с эпидемией ВИЧ, невозможно решить в рамках одной Программы. Для того чтобы противостоять эпидемии, у государства  должна быть выработана четкая национальная стратегия, включающая в себя все современные научно-обоснованные методы эффективной профилактики среди уязвимых групп. И стратегия эта должна реализовываться в тандеме с самим сообществом, которое у нас давно обучено, имеет структуру взаимодействия и может стать для государства прекрасным равным партнером в профилактике  ВИЧ в группах риска. Пока такого партнерства нет,  эпидемию мы не остановим».

Связующим звеном между юристами и КГ выступают координаторы сообществ. Координаторы сообществ являются представителями КГ и привносят в проект понимание наиболее актуальных вопросов прав человека и правовых барьеров, препятствующих доступности профилактики и лечения ВИЧ.  Каждый координатор отвечает за одну из четырех ключевых групп:

  1. Илья Лапин – координатор КГ «Люди, живущие с ВИЧ»;
  2. Евгений Писемский – координатор КГ «Мужчины, практикующие секс с мужчинами»;
  3. Ирина Маслова – координатор КГ «Секс-работники»;
  4. Лариса Соловьева – координатор КГ «Люди, употребляющие наркотики».

Мы попросили координаторов поделиться, что было наиболее важно и ценно в этой работе, как для них лично, так и для их ключевой группы  в целом.

Ирина Маслова

«Координирование КГ секс-работников помогло мне на практике увидеть, какие региональные проекты  Программы действительно работают. Мы работали в тандеме с Мариной Авраменко, которая являлась юристом группы ТП. Марина была уникальным человеком для группы ТП, потому что она сама является представителем сообщества СР и знает все проблемы изнутри. Работа в группе ТП дала нам возможность передать региональным проектам успешный опыт, который мы приобрели у себя в Санкт-Петербурге. Вместе с сотрудниками проектов мы проводили  аутрич-выезды в салоны и на трассы, юридическое консультирование секс-работников по защите их прав. У Марины особый талант работать в социальных сетях и на различных форумах, где девочки из закрытых салонов выкладывают информацию о себе и своих услугах – она выдергивала их прямо оттуда! Наша деятельность, благодаря ТП, переросла уже во что-то гораздо большее, чем Программа ГФ. Мы не ограничивались регионами проекта и случаями нарушений прав СР только в рамках проектов – мы старались охватить через интернет всё непаханое поле работы с СР в России. И параллельно мы консультировали девочек по профилактике ВИЧ  и ИППП, давали контакты НКО и юристов, у которых они могут получить услуги, в своих городах и регионах. Благодаря такому охвату у нас стали появляться новые лидеры из числа СР и организации по всей стране. Отдельно хочется отметить команду юристов из ТП – работа с ними была для меня бесценным опытом.  Да, у нас уже был опыт работы со ст. 6.11 КоАП РФ – мы научились выигрывать такие дела. Но были серьезные кейсы, связанные с избиением, насилием, было печально известное всем дело Дацика: для победы в таких делах требовался настоящий мозговой штурм, и наши юристы всегда были на высоте. Но самое главное, что, на мой взгляд, ТП дала сообществу – так это то, что девчонки в себя поверили. Те, кому хоть раз с помощью уличных юристов удалось защитить свои права , становились впоследствии лучшими «равными консультантами» и чувствовали в себе силы и потребность помогать другим. Я могу однозначно сказать, что благодаря Программе и ТП, сообщество СР было мобилизовано и повысило свою правовую грамотность», — поделилась своими впечатлениями Ирина Маслова, координатор КГ «Секс-работники».

В рамках компонента технической поддержки представителям КГ и проектам впервые была предоставлена возможность непрерывного обучения. Знания, полученные в ходе обучающих мероприятий, закреплялись в процессе практической работы над кейсами при поддержке группы ТП. В 2016 году группа ТП подготовила более 300 уличных юристов (УЮ) из числа сотрудников и волонтеров СПИД-сервисных проектов. УЮ прошли очное обучение на основе руководства «Знать права, применять законы» или приняли участие в вебинарах по УСС и ППБ. Все проекты были проинформированы о возможности в любой момент запросить поддержку группы ТП и юридическую помощь для КГ. УЮ была предложена единая методика документирования обращений КГ и алгоритм работы с обращениями «Семь шагов».

Лариса Соловьева

«Я поняла, что объединение сообщества в принципе возможно, но объединять нужно скорее не регионы, а отдельных людей, и делать ставку на этих людей, что было правильно сделано в Программе Глобального Фонда. Это очень полезное направление, — считает координатор КГ ЛУН Лариса Соловьева. — Благодаря ему в регионах мы нашли среди активных людей, среди социальных работников настоящие самородки, которые в связке с юристом дают потрясающие результаты. И это было не только в проектах по УСС и ППБ, но и в профилактических проектах, если в «поле» работали «уличные юристы». Объединив этих людей, мы вполне можем создать национальную сеть ЛУН, потому что эти активисты обязательно увлекут за собой своих друзей, и в регионах возникнут самостоятельные инициативные группы, мобилизованные вокруг решения своих общих проблем. Заложен первый пласт, платформа для дальнейшей слаженной командной работы: главное теперь – сохранить и развить дальше то, что удалось достигнуть. На мой взгляд, все предыдущие Программы ГФ, реализованные в России, делали ставку на сотрудников НКО из числа профессионалов, не имеющих зачастую никакого отношения к сообществу. И вот, перед уходом ГФ,  мы получили наконец возможность начать работать и проявить себя, но это продлилось недолго. Финансирование заканчивается в конце года, а без ресурсов сообщество нежизнеспособно, если рядом нет юристов и сильной НКО, на базе которой сможет вести свою деятельность  инициативная группа ЛУН. К сожалению, не все малые гранты, направленные на укрепление систем сообщества, были максимально приближены к сообществу: многие даже не ставили задачи работать с сообществом, вовлекать «уличных юристов», хотя малые гранты были направлены не на сервис, а именно на улучшение качества жизни ЛУН.  Главное, на мой взгляд, чего удалось достичь в рамках Программы, – это выявить новых активистов в регионах из числа представителей сообщества, помочь им вырасти, пройти необходимое обучение, чтобы они стали жизнеспособны и смогли поднимать новых учеников даже в отсутствие финансирования. Очень важно сейчас не потерять этих людей и успешные практики, полученные в проектах, и если говорить об устойчивости Программы, то идеально было бы государству продолжить ее финансирование в рамках национальной стратегии по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Кроме того, благодаря координации работы проектов в 24 регионах РФ, нам удалось выявить случаи с идентичными нарушениями прав, из чего мы смогли проследить некую тенденцию, и можем говорить о системном нарушении прав.

При помощи технической поддержки представители сообщества смогли объединиться вокруг успеха: у них что-то начало получаться, одержаны первые победы, и это зажигает людей, дает им стимул идти дальше и делать хорошие правильные вещи. Они получили эту возможность – отдавать то, что сами имеют, их самооценка растет, они возвращаются в общество не изгоями, а успешными профессионалами. И на самом деле успех – это первый шаг к возможности изменить свою жизнь, перестать употреблять наркотики: когда у человека появляются в жизни ценности, когда ему есть, что терять, он начинает переосмысливать свой выбор.

Отдельно хочется  отметить работу наших профессиональных юристов и выразить  особую благодарность Тимуру Мадатову,  Александру Коссу и Алексею Курманаевскому, без которых многие успешные дела были бы обречены на поражение. В этом проекте ставка была сделана не на мертвые цифры и индикаторы, а на величайшую ценность – на человека, и эта ставка победила».

Бесплатная профессиональная юридическая поддержка КГ и УЮ является инновационным подходом. В 2016 году группа ТП помогала представителям КГ в решении вопросов защиты прав человека и предоставила бесплатную юридическую помощь в ситуациях, требующих участия профессионального юриста. Активная работа уличных юристов и группы технической поддержки укрепила доверие ключевых групп к проектам по ВИЧ/СПИДу. Более 7500 представителей КГ проконсультировались или получили поддержку по вопросам ППБ. Уличные юристы задокументировали около 1200 обращений КГ по правовым препятствиям в доступе к услугам, из них 929 привели к желаемому результату (полностью или частично). В государственные структуры было направлено 580 обращений и получено 419 ответов по существу.

Важным направлением в преодолении правовых барьеров является укрепление систем сообществ – расширение потенциала КГ в отстаивании своих прав и налаживании стратегических партнерств. В связи с этим большое внимание было уделено обучению КГ и сервисных проектов по вопросам ППБ. Около 950 сотрудников проектов и волонтеров, — представителей КГ, — прошли обучение по УСС и ППБ. Координаторы сообществ использовали знания о системах сообществ на национальном и региональном уровне (сетевые объединения КГ Восточной Европы и Центральной Азии) для поддержки работы на местах. В ходе вебинаров и поездок в проекты представители группы ТП не только помогали УЮ выявить случаи нарушений прав человека или правовые барьеры, но и рекомендовали сетевые организации разных уровней для налаживания стратегических партнерств и адвокации.

Илья Лапин

«Еще при написании в 2014-м году концептуальной записки на страновой грант в рамках новой модели финансирования ГФ было очень много дебатов по поводу целевых групп,  на которые будет направлен проект. Существует 3 основные репрезентативные группы для эпидемиологического надзора в связи с ВИЧ-инфекцией – МСМ, СР и ЛУН: именно в отношении этих групп и реализовывались в рамках Программы профилактические мероприятия. Но если говорить о юридической составляющей программы, которая появилась в результате введения компонента УСС и ППБ, то следует отметить еще одну уязвимую группу, в отношении которой права постоянно нарушаются, – это люди, живущие с ВИЧ, независимо от принадлежности к одной из КГ. Эпидемия ВИЧ в России вышла далеко за пределы маргинальных сообществ, и сегодня огромное количество  ВИЧ-инфицированных россиян проживает, работает, создает семьи и рожает детей прямо рядом с вами: они социально адаптированы, финансово благополучны и не принадлежат ни к одной из уязвимых групп. И я уверен, что будущий прирост в эпидемии будет происходить именно за счет этой категории граждан, потому что представители уязвимых групп уже прекрасно осведомлены о профилактике в своей суб-культуре. Поскольку права ЛЖВ,  не принадлежащих ни к одной из КГ, нарушаются довольно часто, было решено выделить их в отдельную группу, которую я координирую, — рассказал Илья Лапин, координатор КГ ЛЖВ. – В процессе работы было выявлено 3 наиболее распространенных в отношении ЛЖВ нарушения прав: дискриминация,перебои с препаратами либо отсутствие лечения и диагностики ВИЧ, разглашение статуса. Эти права нарушаются вне зависимости от твоей принадлежности к уязвимой группе: отказать в терапии могут как гею, наркоману, секс-работнице, так и домохозяйке, менеджеру и многодетной маме. Если трое моих коллег занимались, в основном, нарушениями прав представителей своей КГ в связи с принадлежностью к маргинальному сообществу (например: наркоучет, восстановление в родительских правах у ЛУН, административное наказание за занятие проституцией у СР, физическая расправа в отношении геев у МСМ), то я помогал абсолютно всем людям, имеющим диагноз ВИЧ. И если говорить о профилактике, то ЛЖВ, не относящиеся к уязвимым группам, нуждаются в ней не меньше остальных в контексте лечения. Ведь если человек перестает принимать терапию по независящим от него причинам, то он может передать ВИЧ своему половому партнеру, будущему ребенку, его здоровье резко ухудшится, а это тоже нарушение прав. Если в отношении МСМ, СР и ЛУН правовое сопровождение вступало на этапе, когда право уже нарушено (например, отказ в госпитализации, произвольное задержание), то я работал в основном на профилактику правонарушений. Предотвратить перебои с ВААРТ и тестами, на мой взгляд, гораздо важнее, а для некоторых жизненно важнее, чем добиваться законности в том случае, когда человеку уже поменяли схему либо отказали в терапии, и это сказалось на его здоровье. Поэтому я работаю в тесном контакте с проектом Программы  «Симона +» и движением «Пациентский контроль», которые занимаются именно обеспечением эффективного контроля предоставления полноценной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции в регионах России. У нас есть огромная социальная прослойка людей, которые могут себе позволить платные услуги, включая приобретение дорогостоящей ВААРТ за свой счет, и эти люди, начитавшись информации в интернете, начинают экспериментировать с препаратами, руководствуясь принципом «если дорого стоит и относится к последней линии, то, значит, лучшее». В результате за несколько лет они приобретают резистентность ко всем препаратам, и последствия могут быть необратимыми. И с такими людьми, которые никогда не придут ни в какие проекты, группы, а зачастую и в обычный центр СПИД в силу своей закрытости, тоже нужно работать, потому что, повторюсь, будущее эпидемии именно за ними. Я стараюсь работать с ними посредством интернета, несмотря на то, что клиентами проектов Программы они не являются.

Основным достижением своей работы я считаю то, что ко мне перестали обращаться за помощью из очень многих регионов России. Перестали не потому, что недовольны качеством услуг или проблемы исчезли, а потому, что обучились решать свои проблемы самостоятельно. Это похоже на круги по воде от брошенного камня: ты помог одному с решением проблемы, объяснил алгоритм, и он уже может у себя в городе помогать другим в решении такой же проблемы. И таким образом обеспечивается устойчивость правового сопровождения даже в условиях отсутствия финансирования. Благодаря интернету ЛЖВ обмениваются опытом, формами заявлений и жалоб, на многих форумах и группах в соцсетях висят образцы заявлений на разные случаи нарушения прав. Мы можем каждый год находить деньги на финансирование работы бесплатных для сообщества юристов, а можем один раз обучить на эти деньги само сообщество базовым знаниям по защите своих прав, и дальше оно будет саморазвиваться.  Принцип: «Мы не накормим тебя рыбой: мы дадим тебе удочку, а ловить будешь сам». И это прекрасно работает, потому что для этого не нужно никаких особых юридических знаний, в отличие от защиты прав уязвимых групп, где зачастую нарушения связаны с судебными процессами и назначением наказания клиентам. Я считаю, что благодаря работе в ТП мы приобрели прекрасный опыт, и  государство только выиграло бы, если бы поддержало дальнейшую работу координаторов в рамках национальной стратегии, потому что мы малыми силами смогли охватить всю страну  и научить огромное число людей комфортно жить с ВИЧ, зная свои права».

Представители группы ТП также помогали проектам наладить стратегические партнерства с местными правозащитными организациями и государственными учреждениями. Около 2000 представителей государственных и муниципальных организаций приняли участие в семинарах, обсуждениях, консультациях с участием представителей ключевых групп. Каждое такое мероприятие создает возможности для адвокации и расширяет потенциал КГ. В рамках стратегических партнерств некоторые представители группы ТП и проекты активно работают со СМИ, освещая нарушения прав человека, правовые барьеры и предлагаемые решения.

Для обмена опытом по ППБ и мобилизации сообществ группа ТП координировала организацию трех форумов сообществ – людей, употребляющих наркотики, секс-работников и мужчин, практикующих секс с мужчинами. В этих форумах приняли участие более 200 представителей КГ и УЮ, представляющих региональные проекты от Калининграда до Южно-Сахалинска.

Евгений Писемский

«Я считаю, что в ключевой группе МСМ, которую я координирую, техническая поддержка не принесла таких ощутимых результатов, как в трех других КГ, поскольку запрос на юридическую помощь со стороны самого сообщества, работающего с  МСМ, был невелик. Сотрудники организаций, работающих с МСМ, не хотят «заниматься правами человека»: их ценностные ориентиры  смещены в сторону работы в профилактических мероприятиях (раздача средств контрацепции и информационных материалов, консультирование по вопросам ВИЧ и сексуального здоровья). Реализовывать какие-либо правовые компоненты они не готовы из страха закрытия организации. Даже тренинги и семинары по правам человека провести было очень сложно, потому что представители сообщества не видят в этом высокой ценности, — поделился своими переживаниями координатор КГ МСМ Евгений Писемский. — У проектов, к сожалению,  нет понимания, или они не видят своей роли в преодолении правовых барьеров: ведь для того, чтобы изменить ситуацию, необходимо изменение законодательства, которое позволит представителям ЛГБТ выйти из тени и безбоязненно говорить о своих проблемах. Но для того, чтобы изменить законодательство, необходимы конкретные кейсы конкретных людей, которые будут указывать на то, в каких направлениях законодательство работает неэффективно, либо мешает проведению профилактических мероприятий. Этой ценности я не чувствую у сотрудников в организации, пока над ними висит «дамоклов меч» признания «иностранными агентами». И тут нужно либо выбирать другие организации, которые продолжат работу, несмотря на статус «иностранного агента», — как, например, Фонд Андрея Рылькова или «Сибальт» в Омске, — либо работать по личным запросам представителей МСМ, пострадавших от нарушения прав, чем я в большей степени и занимался. Дело в том, что очень сложно среди гей-сообщества найти людей, готовых защищать свои права, и если находились отдельные очень смелые люди, которые открыто заявляли о нарушениях, то моей задачей было стать неким связующим мостиком между ними, юристами и другими специалистами, от которых зависело восстановление законности.

Так случилось, что сама тема ВИЧ разделила наше сообщество: есть ВИЧ-сервисные организации, которые занимаются профилактикой среди МСМ, а есть ЛГБТ–организации, которые занимаются правозащитой.  Организации, которые занимаются защитой прав ЛГБТ, международной и национальной адвокацией, в какой- то момент перестали заниматься вопросами здоровья. А ВИЧ -сервисные организации стали печатать очень красивые листовки, буклеты, выходить на аутрич-работу, раздавать презервативы. И это, безусловно, очень важная работа, но она не приносит никаких значимых изменений, потому что изменения происходят лишь тогда, когда мы показываем государству, что конкретно нужно сделать для того, чтобы профилактика была эффективной И один из таких инструментов – это международная адвокация, которая лично для меня очень важна.  Благодаря работе в группе технической поддержки, я получил бесценный опыт командной работы в сфере международной адвокации: мы, объединив усилия,  работали над докладом в Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам.  Представители всех уязвимых групп,  — ЛГБТ, ЛУН, СР, — прошли весь путь от написания доклада до получения рекомендаций от Комитета, мы знаем теперь, как работают инструменты адвокации. В целом, на мой взгляд, Комитет дал России очень позитивные рекомендации в отношении изменений в российском законодательстве, способствующих эффективной профилактике среди КГ. Не могу сказать, чтобы в контексте профилактической работы среди МСМ были даны прямые рекомендации, но в общем и целом этот механизм работает, и нам нужно продолжать этим заниматься.

За первый год работы группа ТП продемонстрировала эффективность правовой поддержки в расширении потенциала ключевых групп и проектов, работающих с ними. Группа ТП поддержала создание и укрепление систем сообществ, обучая КГ и уличных юристов, предоставляя им юридическую помощь, поддерживая обмен опытом и мобилизацию представителей сообществ из разных городов, помогая выстраивать стратегические партнерства.

В 2017 году поддержка шести юристов финансировалась из Программы Глобального фонда, а Правовая сеть продолжила оказывать поддержку координаторам сообществ. Отрадно отметить, что все координаторы были едины в том, что их работа вышла далеко за рамки Программы. Они оказывали услуги не только клиентам и сотрудникам проектов в регионах Программы, а практически по всей России – всем, у кого возникала нужда в защите их прав в связи с ВИЧ и принадлежностью к КГ. Это говорит не только о востребованности подобного компонента в борьбе с эпидемией, но также и о посвященности наших ребят делу, которое они делают, и о высоком уровне профессионализма. Большая заслуга группы технической поддержки состоит в том, что им удалось обеспечить устойчивость правового сопровождения силами самого сообщества в условиях отсутствия финансирования за счёт обучения большого числа представителей сообщества в регионах базовой защите прав.

Ранее мы уже рассказывали о работе Александра Ездакова – одного из юристов группы технической поддержки, живущего с ВИЧ: https://salt.zone/post/10179

Автор: Ирина Теплинская.