форум ЛУН

Совместная инициатива движения «Пациентский контроль» и национального Форума ЛУН

Активисты движения «Пациентский контроль» и участники Форума ЛУН выступили с совместной инициативой и направили письма в Министерство здравоохранения, Роспотребнадзор и Главному внештатному специалисту по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения  РФ Воронину Е.Е.

Поводом для обращений послужила  рекомендация, указанная в Национальных клинических рекомендациях «ВИЧ-инфекция у взрослых» 2017 года, пункт 3.1.2., «Сроки начала АРТ»: «Рекомендуется отложить начало АРТ при наличии психических заболеваний и тяжелой наркотической зависимости. В данных случаях предполагается невозможность формирования необходимого уровня приверженности режиму терапии, в связи с чем АРТ возможно отложить до выздоровления, достижения ремиссии, эффективной реабилитации, повышения приверженности».

Данный пункт регламентирует механизм отказа пациенту в лечении ВИЧ-инфекции на основании наличия наркотической зависимости. При этом он не описывает и не регламентирует понятие «тяжелая наркотическая зависимость», что может трактоваться врачом неоднозначно, и привести к необоснованным отказам или прерываниям АРТ. Также нет разъяснений, по каким критериям врач может делать выводы о выздоровлении пациента и достижении ремиссии. Не указаны сроки лечения и критерии, когда реабилитация считается эффективной. Также нет пояснений, можно ли назначить АРТ пациенту, который начал лечение, или необходимо дождаться окончания лечения от наркозависимости.  Нет пояснений, зависит ли данная рекомендация по отсрочке начала АРТ от стадии заболевания «ВИЧ-инфекция», клинических проявлений и лабораторных показаний пациента.

Потребители инъекционных наркотиков по-прежнему остаются группой риска, наиболее уязвимой к ВИЧ. По данным Роспотребнадзора, среди впервые выявленных за 10 месяцев 2017 г. ВИЧ-позитивных с установленными факторами риска заражения 46,1% инфицировались при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием. В 2017 году фондом «Открытый Институт Здоровья населения» при поддержке Роспотребнадзора были проведены био-поведенческие исследования среди ключевых уязвимых групп населения (ПИН, МСМ, КСР) в 7 крупных городах Российской Федерации. Всего было обследовано на ВИЧ и опрошено по специальным анкетам 3 744 человек. Среди ПИН исследование проводилось в Екатеринбурге, Кемерово, Томске, Санкт-Петербурге, Красноярске и Перми. Показатели инфицирования ВИЧ в этой группе составили от 48% в Красноярске до 75% в Кемерово.

ВИЧ в России

Такие рекомендации, считают участники движения «Пациентский контроль» и Форума ЛУН, ограничивают права ВИЧ-инфицированных граждан на доступ к лечению и на своевременное назначение АРТ. Право на получение АРВ-терапии ВИЧ-инфицированному пациенту гарантировано федеральным законом №38-ФЗ от 30 марта 1995 года «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

«Пациентский контроль» — это неформальное общественное объединение людей, живущих с ВИЧ. Цель движения — силами самих пациентов обеспечить эффективный контроль предоставления полноценной медицинской помощи в регионах России.

Ранее мы уже сообщали, что в конце декабря в Санкт-Петербурге прошел обучающий тренинг «Инструменты и практики для улучшения доступа к лечению ВИЧ-инфекции в РФ» для активистов и членов общероссийского движения «Пациентский контроль». Специалисты рассказали участникам о том, каким образом можно использовать в работе знания о законодательной базе в сфере лечения, при этом был сделан упор на протоколы лечения ВИЧ. Именно тогда у участников появилось стремление написать данное обращение, и поскольку речь идет об ограничении права людей, страдающих наркозависимостью, на доступ к лечению, «Пацконтроль» обратился к Форуму ЛУН с предложением объединить усилия.

Активисты «Пациентского контроля» в своем обращении сформулировали следующие предложения:

  1. Мы просим Вас проанализировать пункт 3.1.2. «Сроки начала АРТ» в Национальных клинических рекомендациях «ВИЧ-инфекция у взрослых» 2017 года на его соответствие нормативно-правовым документам.
  2. Мы просим Вас предоставить нам официальные рекомендации по внесению изменений в данный пункт, ставящий под угрозу здоровье и жизни ВИЧ-инфицированных пациентов, страдающих от наркотической зависимости, а именно:

— дать описание и регламентировать понятие «тяжелая наркотическая зависимость»;

— обозначить критерии, по которым врач может делать выводы о выздоровлении пациента и достижении ремиссии, и указать допустимые методы лечения наркозависимости и критерии, когда реабилитация считается эффективной;

— указать конкретные сроки лечения наркозависимости и условия, при соблюдении которых пациенту может быть назначена АРТ. В том числе, возможно ли назначить АРТ пациенту, который начал лечение от наркозависимости, не дожидаясь его окончания;

— дать указания, в каких случаях рекомендация по отсрочке начала АРТ теряет силу (стадия заболевания, клинические проявления, лабораторные показания пациента).

Форум ЛУН – это площадка, объединяющая представителей сообщества ЛУН, активистов и экспертов в сфере наркополитики, а также их сторонников из различных регионов по всей России. Цель Форума — добиться структурных изменений в российской наркополитике в соответствии с интересами и потребностями сообщества.

Участники Форума в своем обращении указали, что, исходя из рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения, наркотическая зависимость не должна быть препятствием к доступу к АРВТ. Медицинские службы должны обеспечить доступ наркозависимым к эффективным методам лечения наркозависимости для обеспечения приверженности к АРВТ, включая опиоидную заместительную терапию.

Содержащиеся в Национальных клинических рекомендациях «ВИЧ-инфекция у взрослых» ограничения в доступе к АРВТ для наркозависимых по своим признакам подпадают под административное правонарушение, предусмотренное ст.5.62 КоАП РФ «Дискриминация». Европейский суд в деле Киютин против России (Kiyutin v. Russia), — Постановление Европейского Суда по правам человека от 10 марта 2011 года (жалоба N 2700/10), — указал, что состояние здоровья может выступать в качестве дискриминационного признака. В случае протоколов, происходит дискриминация по признаку принадлежности граждан к группе наркозависимые, что запрещено КоАП РФ и ст. 19 Конституции РФ.

В соответствии со ст. 14 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Министерство здравоохранения РФ несет ответственность за защиту прав и свобод человека и гражданина в сфере охраны здоровья граждан. Исходя из изложенного, Форум ЛУН просит принять меры к устранению ограничения в доступе к АРВТ для наркозависимых граждан, которое содержится в пункте 3.1.2. «Сроки начала АРТ» в Национальных клинических рекомендациях «ВИЧ-инфекция у взрослых» 2017

«Просим Вас проинформировать Форум людей, употребляющих наркотики, о мерах, которые принимаются Министерством здравоохранения РФ к тому, чтобы обеспечить скорейшее внедрение в РФ мер по повышению приверженности людей, живущих с наркотической зависимостью и ВИЧ-инфекцией, к АРВТ, включая в первую очередь внедрение опиоидной заместительной терапии», — закончили свое обращение активисты Форума.