1496047183_cgbl

Минздрав ответил пациентам

Активисты просили Минздрав разъяснить, почему рекомендуется отложить начало АРВТ при наличии психических заболеваний и тяжелой наркотической зависимости. И вот что ответили в ведомстве.

Недавно мы сообщали, что движение «Пациентский контроль» и Форум ЛУН РФ объединились для совместной инициативы и направили письма в Минздрав РФ, Роспотребнадзор и главному внештатному специалисту по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава РФ Воронину Е.Е. Поводом для обращений послужила  рекомендация, указанная в Национальных клинических рекомендациях «ВИЧ-инфекция у взрослых» 2017 года, пункт 3.1.2., «Сроки начала АРТ»: «Рекомендуется отложить начало АРТ при наличии психических заболеваний и тяжелой наркотической зависимости. В данных случаях предполагается невозможность формирования  необходимого уровня приверженности режиму терапии, в связи с чем АРТ возможно отложить до выздоровления, достижения ремиссии, эффективной реабилитации, повышения приверженности». Активисты попросили проанализировать данный пункт и внести изменения.

24 января 2018 года Форум ЛУН  получил ответ на своё обращение от заместителя директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Сафроновой Е.А.:

Скачать ответ Минздрава

«Иными словами, ответ Минздрава можно уложить в одну строчку: «АРВТ мы назначать будем по достижении ремиссии, которая регламентируется приказом 1034н, то есть три года диспансерного наблюдения», — прокомментировал полученный ответ координатор группы технической поддержки, к.ю.н. Михаил Голиченко. — «Насколько я понимаю, это ставит людей, живущих с ВИЧ и наркозависимостью, в положение, при котором они вначале должны продемонстрировать ремиссию в течение трех лет, а уж затем смогут получать АРВТ. Нужно наблюдать за тем, как применение этих протоколов будет проходить на местах. Именно для того, чтобы обеспечить приверженность тем, у кого зависимость проходит в наиболее тяжелой форме, и существует ЗПТ. Но даже и без ЗПТ само по себе употребление наркотиков и наркозависимость не могут и не должны служить препятствием к АРВТ. То, что наличие одного заболевания является ограничением для жизненно-необходимого лечения другого заболевания, – это дискриминация чистой воды. Мы будем продолжать оспаривать эту рекомендацию и собирать доказательства ущемлени прав людей, страдающих наркозависимостью».

Заканчивается послание госпожи Сафроновой Е.А. уведомлением, что далее обращение Форума ЛУН по компетенции направлено для рассмотрения главному внештатному специалисту по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава РФ Воронину Е.Е. Ответ главного компетентного  специалиста не заставили себя долго ждать.

На своей странице в Facebook  «Пациентский контроль» опубликовал следующий пост:

«26 января мы получили ответ от Воронина Е.Е.:

«…Случаи, при которых рекомендуется на время отложить начало АРТ: при наличии психических заболеваний и тяжелой наркотической зависимости при отсутствии жизненных показаний для АРТ.

В данных случаях предполагается проведение дополнительной работы по улучшению приверженности, т.к. на фоне нерегулярного приема АРВ-препаратов крайне проблематично достижение неопределяемой вирусной нагрузки ВИЧ и высока вероятность развития резистентности вируса иммунодефицита, что в дальнейшем приведет к потере эффективности лечения данных пациентов несколькими классами препаратов, необходимости применения сложных схем и препаратов с высокой токсичностью. Кроме того, увеличение циркуляции резистентных штаммов вируса будет способствовать их распространению в популяции с увеличением бремени ВИЧ-инфекции в обществе.

В таких случаях требуется консультация и наблюдение соответствующих специалистов, в компетенции которых провести эффективную реабилитацию и лечение, а также определить наступление определенного уровня ремиссии заболевания, позволяющего контролировать степень приверженности и готовности пациента к началу АРВТ».

Таким образом, внесение изменений в клинические рекомендации (Протоколы лечения) «ВИЧ-инфекция у взрослых» не требуется».

Следует отметить, что в самих рекомендациях отсутствует фраза «при отсутствии жизненных показаний для АРТ». При этом нет данных, кто именно эти «соответствующие специалисты, в компетенции которых провести эффективную реабилитацию и лечение, а также определить наступление определенного уровня ремиссии заболевания, позволяющего контролировать степень приверженности и готовности пациента к началу АРВТ», и каким образом все это должно координироваться с центрами СПИД.  Нет данных, каким образом и по каким критериям врач может делать выводы о выздоровлении пациента и достижении ремиссии, не сказано, что делать в случае хронического заболевания, недееспособности пациента или отсутствия возможности пройти необходимое лечение. При этом не учитывается, что без АРТ пациент, в принципе, способствует распространению ВИЧ-инфекции в обществе.

В ответ «Пациентский контроль» подготовил письмо в Минздрав РФ с просьбой внести изменения в Национальные клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых», 2017 год. А именно: дополнить рекомендацию «отложить начало АРТ при наличии психических заболеваний и тяжелой наркотической зависимости» фразой «при отсутствии жизненных показаний для АРТ» и предоставить ответы на вопросы, которые были проигнорированы г-ном Ворониным».